MEDIASTINO
Los
órganos centrales del tórax forman una silueta característica en la placa
frontal, cuyo borde derecho está formado sucesivamente de arriba abajo por el
tronco braquiocefálico derecho, la vena cava superior, la aurícula derecha y
una pequeña parte de la vena cava inferior. El borde izquierdo empieza arriba
con la arteria subclavia de ese lado y sigue con la prominencia del botón
aórtico. En la parte media se proyecta el tronco de la arteria pulmonar, parte
de la aurícula izquierda y finalmente en la parte baja el ventrículo izquierdo,
que forma un arco muy prominente. En la placa lateral la sombra cardíaca
descansa y se confunde con la mitad anterior del
hemidiafragma izquierdo. Su borde anterior está formado por el ventrículo
derecho y el posterior por la aurícula izquierda arriba, el ventrículo
izquierdo al medio y la vena cava inferior, abajo. El cayado aórtico puede
distinguirse parcialmente como un arco antero posterior en la mitad posterior
de la parte alta del tórax.
CONTORNO MEDIASTÍNICO IZQUIERDO
CONTORNO MEDIASTINICO DERECHO
Corresponde al tronco venoso braquiocefálico derecho, vena cava superios y aurícula derecha.
HILIOS PULMONARES
Los hilios pulmonares corresponden al punto donde las
estructuras vasculares y bronquiales salen desde el mediastino hacia el pulmón
o viceversa.
Los hilios pulmonares corresponden a la zona donde las
estructuras bronquiales y vasculares pasan del mediastino hacia los pulmones.
La rama derecha de la arteria pulmonar se divide dentro del mediastino y la
rama más grande es la descendente o interlobar (*) la que constituye el
elemento principal del hilio derecho. En el lado izquierdo en cambio, la rama
pulmonar emerge completa desde el mediastino y se divide dentro del pulmón.
En el hilio pulmonar derecho se reconoce una mitad inferior
que corresponde a la arteria interlobar o rama descendente de la arteria
pulmonar derecha y una mitad superior que está formada por la rama ascendente
de la arteria pulmonar derecha y por una rama de la vena pulmonar superior
derecha. Esta última forma un ángulo cuando se cruza con la arteria interloba
(flecha).
En la radiografía lateral los hilios se sobre proyectan el
uno al otro de modo que el reconocimiento de las estructuras derechas e izquierda
se basa en las diferencias de posición en el eje cráneo caudal y antero
posterior de ellas. El bronquio del lóbulo superior derecho es más craneal que
el izquierdo y las estructuras vasculares del hilio derecho son más caudales y
anteriores que las izquierdas.
En las figuras se puede observar cuatro relaciones
anatómicas fundamentales para comprender la anatomía de los hilios en la
radiografía lateral. En situación más craneal está el arco aórtico cruzando
desde anterior hacia posterior, luego viene el bronquio del lóbulo superior
derecho (círculo blanco) y la arteria pulmonar izquierda en dirección oblicua
hacia posterior. Luego viene el bronquio fuente izquierdo (circulo amarillo) y
la arteria interlobar derecha (*) por delante del bronquio intermedio. Lo que
observaremos en la radiografía lateral será entonces la aorta cruzando la
tráquea, el bronquio fuente derecho, la arteria pulmonar izquierda cruzando
hacia posterior por encima del bronquio del lóbulo superior izquierdo y la
arteria interlobar derecha por delante de la columna de la vía aérea.
En la radiografía lateral vemos la columna de la tráquea que
termina en un círculo de tonalidad más oscura que corresponde al bronquio del
lóbulo superior izquierdo (BLSI). Por encima de él se observa la arteria
pulmonar izquierda rodeando su borde superior y posterior. Por delante del BLSI
se observa la arteria pulmonar derecha. Más arriba la aorta cruza la tráquea en
su trayecto hacia posterior. El bronquio del lóbulo superior derecho (circulo blanco)
es mas craneal que el izquierdo y habitualmente no se ve.
SISTEMA PULMONAR
En el sistema pulmonar nos debemos fijar fundamentalmente en las imágenes
intrapulmonares (neumonías o atelectasias, edema y cavitaciones o masas) y, en
las extra pulmonares (líquido o aire ectópico).
En cuanto a las neumonías pueden tener dos tipos de
patrones:
Patrón alveolar: compuesto por nódulos de menos de
10 mm de diámetro mal definidos que coalescen formando áreas irregulares de
consolidación (son regulares si llegan a cisuras). Presenta típicamente bronco
grama aéreo (se dibujan los bronquios).
Patrón intersticial: pueden verse líneas que forman
como una red (patrón reticular) o nódulos bien definidos homogéneos de tamaño
variable (patrón nodular). Lo más típico es que sea un patrón mixto:
retículo-nodular.
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